廖美光医生的科普号

以多毛、月经失调或肥胖为主诉的任何青春期女孩应该考虑是否患有多囊卵巢综合症（PCOS）。黒棘皮症、抗痤疮治疗、头部脱发、或多汗也可能是主诉之一，尽管这些特征不总是出现。PCOS是以排卵障碍和高雄激素血症为主要特征。诊断为PCOS对增加不孕、代谢综合征、2型糖尿病的风险有终身的影响，也可能增加心血管疾病、子宫内膜癌的发生率。青少年PCOS的治疗主要针对其主要的临床表现，主要有：1、异常子宫出血—月经不调或月经过多2、皮肤雄激素过多症-主要是多毛和顽固性痤疮3、肥胖和胰岛素抵抗针对成年人的这些症状一些治疗方案可供选择，并且一些方案可以解决上述的不止一个症状。少数研究致力于青少年PCOS的治疗，所以其治疗主要基于成人PCOS的研究。本综述讨论的是针对青少年PCOS及其相关症状的处理。PCOS治疗的选择取决于每个青少年的症状和她的目标和自身的选择。一线治疗通常是复合口服避孕药（OCPs），因为这些纠正月经失常和高雄激素血症。如果通过美容产品和OCP治疗没有满意的控制多毛症，物理脱毛法和抗雄激素治疗将会加上。生活方式的改变是超重和肥胖的一线治疗。如果糖耐量异常或代谢综合征的血脂异常不能通过减轻体重使其恢复正常，此时建议使用二甲双胍。这个方法与内分泌学会青少年PCOS治疗指南一致。青少年PCOS的治疗也包括一级亲属的评估，因为高雄激素血症和代谢综合征组分有家族性因素。最佳治疗期限尚未确定。鉴于PCOS通常持续，对青少年PCOS的自然史知之甚少，尤其是轻症者。我们建议持续治疗直到患者达到妇科成熟（初潮后5年）或超重的体重显著下降。治疗目标包括解决以下主要症状：1、异常子宫出血: 青少年PCOS以无排卵为特点，表现为月经失调和/或经量过多（AUB）。定义青少年异常子宫出血模式的阈值将分别被讨论。2、月经失调: 青少年PCOS月经失调需要被治疗，不仅因为社会心理因素，而且由于长期无排卵增加了发展为子宫内膜增生症的风险，这与子宫内膜癌相关。孕激素在复合口服避孕药片中是关键组成部分，有抑制子宫内膜增生的作用；孕激素防止无拮抗的雌激素对子宫内膜的增生作用。3、经量过多: 排卵功能障碍导致的不规则经量过多是PCOS的常见表现，同时往往是初始主诉。大量子宫出血能引起重度贫血。复合口服避孕药片或单用孕激素疗法在治疗这些症状上通常有效。4、高雄激素引起的皮肤问题: 一半以上的青少年PCOS有多毛症或痤疮。如果美容产品和皮肤科治疗的效果不够，医学内分泌治疗是需要的。激素治疗的目标是通过以下几点减少过多雄激素对身体的影响：1、减少雄激素产生通过增加雄激素与血浆结合蛋白的结合减少血清游离雄激素水平，在靶器官水平阻断雄激素作用（如毛囊）。口服避孕药实现前两个目标。OCPs主要通过下降血清促性腺激素水平减少卵巢产生雄激素，和OCPs中的雌激素组分增加性激素结合球蛋白（SHBG）水平从而降低血清游离睾酮水平。OCPs也适当降低脱氢表雄酮（DHEA）硫酸盐水平。降低雄激素水平可以阻止在雄激素暴露时毫毛进一步转化为终毛。在大多数PCOS患者中，OCPs治疗被期望阻止多毛症进展，减少约一半患者剃毛的需要，在3个月内改善痤疮。2、抗雄激素治疗，抑制雄激素与其受体的结合，用于那些对OCP治疗反应不良的多毛症病人。肥胖和胰岛素抵抗: 胰岛素抵抗高胰岛素血症是PCOS与其并发症发病机制中的一个重要因素。降低胰岛素抵抗治疗能适当的改善排卵，轻微改善高雄激素血症。肥胖是引起PCOS胰岛素抵抗的重要因素，尽管胰岛素抵抗与肥胖程度不成比例。胰岛素抵抗通常表现为黒棘皮症和代谢综合征，尽管有时候缺乏这些临床表现也会存在胰岛素抵抗。饮食和锻炼是青少年PCOS患者解决肥胖问题的一线治疗措施。二甲双胍适用于糖耐量异常的病人，通常作为OCPs的辅助治疗。治疗方法: 雌孕激素复合避孕药的激素治疗结合肥胖患者体重管理通常是治疗PCOS的一线方案。高雄激素引起的皮肤问题或糖耐量异常通过单用激素治疗无法充分被控制的患者可以增加一些额外治疗措施。对多囊卵巢综合征青少年有数种治疗方案可供选择。治疗的选择取决于每个青少年的症状，她的治疗目标和选择（例如，费用）。我们建议使用复合口服避孕药作为有PCOS月经和皮肤症状的青少年的一线治疗，而非其他治疗。孕激素成分抑制子宫内膜增殖，预防增生和患子宫内膜癌相关风险。雌激素成分减低过量的雄激素，使异常月经迅速纠正，改善多毛症和痤疮。OCPs在治疗多毛症和痤疮上的效果可在治疗3到6个月后看见。我们喜欢使用具有抗雄激素或最小雄激素活性的OCPs。原则上，OCPs需持续应用直到患者达到妇科成熟（初潮后5年）或超重的体重显著下降。在这个时候，试验治疗合理的证明了症状的持久性。如果青少年患者不能或不愿意服用复合OCP，针对月经失调的其他主要的治疗选择是孕激素。对于那些将美容产品（如剃毛，漂白，脱毛法剂）结合OCPs治疗作为初始治疗未达到满意效果的严重多毛症患者，我们建议要么使用物理脱毛，要么抗雄激素治疗。治疗方案的决定涉及到患者的选择，治疗费用，对不适/疼痛的耐受，并发症的风险，和结局。肥胖的PCOS青少年体重减轻能改善月经失调，黑棘皮症，和高雄激素血症。减肥（例如，运动和饮食）在无PCOS的肥胖患者中也同样需要。在一半案例中降低胰岛素的药物改善排卵，适当降低雄激素水平。在控制月经周期或多毛症上他们的效果不及OCPs。二甲双胍是这些药中唯一可以广泛用于PCOS青少年的药物，在这些患者中，二甲双胍作为一种附加治疗，用于控制体重和治疗合并胰岛素抵抗代谢异常。

作者：黄锃恕，王凌来源：微信公众号：王凌为您好多女性朋友都做过性激素六项检查(月经2-5天)，可是往往“单子在手，内心茫然，略带恐慌”。我们今天就来讲讲这张小小的化验单！1. 谁需要做检查？月经周期频繁或稀疏（<21天或>35天）月经时长过短或过长（<3天或>7天）闭经不孕不育，复发性流产围绝经期性早熟等2. 何时做检查？一般月经第2-5天此时是早卵泡期，可评价卵巢功能基础状态经血下来湿透卫生巾，算月经第1天月经第1天往后推1-4天，为月经第2-5天举个例子——小美1.21来月经了，量湿透卫生巾，那么1.23是月经第3天。检查应于上午8～10点，空腹抽血前休息半小时，心情平静注：1.闭经患者，可任选日期检查。2.如有服用激素类药物，应告知医生。3. 怎么读这份报告？FSH、LH、E2、P四项随月经周期变化，而PRL和T不存在月经周期性水平变化。不同医院检验试剂盒不同，参考值有差别常见病1.高泌乳素血症PRL升高，FSH和LH偏低，表现为闭经，溢乳，不孕等（需排除PRL生理性升高（妊娠等）或一过性升高（进食、运动等））2.卵巢早衰PRL正常，FSH和LH显著升高，E2降低，结合年龄（<40岁），伴有潮热、烦闷或阴道干涩等症状3.多囊卵巢综合征必须：月经不调（稀发，闭经，不规则子宫出血）2选1：(1) T升高或高雄激素临床表现（2）B超相关表现排除其它疾病（可有LH/FSH≥2～3，胰岛素抵抗或糖耐量异常等生化表现）4.先天性肾上腺皮质醇增生症T升高，血ATCH和17a羟孕酮升高，血皮质醇降低，FSH和LH降低，表现为闭经等高能预警以下内容专业性较强，读者酌情阅读～～～4. 进阶版解读（1）正常与异常——PRL排除应激、妊娠和哺乳早期后，PRL↑，高泌乳素血症，应鉴别甲减，下丘脑-垂体功能紊乱，和垂体、下丘脑肿瘤等疾病PRL↑需复查：早晨，静坐后，测0minPRL和30minPRLPRL↓，异常子宫出血，席汉综合征等FSH、LH、E2、P排除妊娠后，FSH↑↑，LH↑，E2↓，卵巢功能减退，提示卵巢早衰，卵巢切除术后，围绝经期，绝经后期FSH↓、LH↓、E2↓，低促性腺激素性腺功能减退，可能存在下丘脑或垂体性闭经E2↑，预计IVF中卵巢反应率不良可能增大，考虑某些卵巢肿瘤，肥胖等E2↓，提示卵巢早衰，继发性性腺发育不全，围绝经期等E2>9pg/ml，性腺功能启动，结合年龄，判断性早熟P↑，提示黄体萎缩不全FSH/LH2～3，预示卵巢储备功能不良或卵巢低反应LH/FSH2～3，怀疑多囊卵巢综合征（PCOS)T性激素结合球蛋白（SHBG）正常情况下，T↑，高雄激素血症，需鉴别PCOS，性早熟，肾上腺皮质增生或肿瘤等T↓，通常伴E2↓，考虑卵巢功能减退，卵巢切除术后等（月经2-5天性激素六项检查）（2）因人而异——报告的解读不是一成不变的。正常年轻女性，报告结果也有可能异常。例如，口服某些避孕药物期间，抑制卵巢产生雌激素，可能出现性激素六项中雌二醇水平低。围绝经期女性，报告结果某项激素水平也有可能处于正常。例如，性激素替代治疗期间，可能出现雌二醇水平升高。（3）因时而异——除了月经第2-5天，还可选择其他时间进行检查，检查意义不同。以月经周期28天，第14天左右排卵为例，月经第21～22天（即排卵后7～8天），测定P和E2，可测定黄体功能。但由于脉冲式分泌，血P值存在较大波动，所以不能以一次结果判定排卵和黄体功能。拿到报告找医生，听听专业意见，更加放心！图片来自网络，如有需要请联系删除。

痛经、老怀不上孩子、性交疼痛，出现这些症状时，你有没有想过，可能是子宫内膜异位症在作祟？子宫内膜“安错了家”统计显示我国育龄女性子宫内膜异位症的发病率达10%~15%，以25~45岁女性高发。通俗说来，子宫内膜异位症就是子宫内膜“安错了家”。如果内膜生长在子宫内膜层以外，医学上称为子宫内膜异位症；如果内膜生长在子宫肌层，称为子宫腺肌症。子宫内膜为什么会跑到子宫以外的地方生长发育？其原因有很多。有一种解释是：人体细胞受到一些刺激后，会摇身变成另外一种细胞。月经来潮，若经血进入腹腔，会刺激卵巢表面的细胞，使它们变成子宫内膜，引起异位症。还有一种“种植假说”指出：含有子宫内膜的经血若通过子宫两侧的输卵管流向盆腔，若条件合适，就会在此安家落户繁衍生息，诱发疾病。这些“跑错地方”的子宫内膜，会干扰生殖器官的各种正常功能，常常伴随着各种月经失调的症状，如经期延长、经血过多、经前点滴出血、继发性痛经等。如果女性发现自己的月经量逐渐增加，痛经日渐加重；如果在与爱人亲热时，能明显感受到严重不适，甚至是难以名状的疼痛；如果发现自己正当年，但怀孕的努力屡屡落空都要警惕，是不是患上了子宫内膜异位症。子宫内膜异位症本身是良性病，但具有类似恶性肿瘤的一些特征。比如它能向周围的组织器官浸润生长，并干扰它们的正常功能，甚至可以像癌症那样，转移到身体其他部位，如肺、肚脐等。随着局部病变加重，痛经、性交痛等症状还会不断加剧。并且，患者的不孕或流产几率都非常高。在不孕症患者中，约40%都有子宫内膜异位症。治疗：手术+药物子宫内膜异位症治疗时，需要结合患者的病情及对生育的要求，采取不同的方法。目前认为以腹腔镜确诊、手术联合药物是治疗此类病的金标准。手术一般可在腹腔镜下进行。仍有生育需求的年轻女性，可采用卵巢内膜样囊肿剥除术，可以保留生育功能，但术后复发率最高，可达50%。较重者或伴有腺肌症者，可采用保留卵巢功能的手术，术后1/4患者可能会复发。年龄较长或重度痛经患者可酌情采用根治性手术，切除双侧卵巢。这类患者可选用的药物也有很多，包括促性腺激素释放激素类似物、雄激素衍生物、短效口服避孕药和高效孕激素。临床上使用较多的是促性腺激素释放激素类似物。其药效最强，但副作用也最明显。雄激素衍生物如达那唑栓剂，在阴道局部给药，副反应大大减轻，对于阴道及宫颈、后穹窿的内异灶尤其适用。短效口服避孕药可用于内异症痛经的一线治疗及用于巩固治疗。它还具有降低卵巢癌风险的作用。但肥胖、抽烟、有乳腺癌或静脉血栓者、患有肝脏疾病者忌用。高效孕激素作为口服药的同时，还可以添加在宫内节育器上，置入子宫腔，在避孕的同时明显缓解痛经、抑制子宫内膜生长。此方法在国外应用较早，对中重度痛经效果显著。在国内，由于使用后会出现经量减少，少部分患者出现闭经，不少女性有些顾忌。近些年该药应用趋势也在增加。当然，中医药在该疾病的治疗中也起了很重要的作用。由于其副反应轻，可以相对较长时间用于一些慢性病患者。需要提醒的是，子宫内膜异位症对生育影响较大。术后半年，是怀孕的黄金期。若术后2年还没有妊娠，那自然妊娠的几率就比较低，内异症伴不孕的患者应抓住时机，采取积极的治疗措施，包括采用“试管婴儿”的方式受孕。防病七处方诱发子宫内膜异位症的高危因素不胜枚举。医学专家根据多项研究，总结了7个“处方”，尽早地进行预防。运动处方：运动可以改善月经期子宫充血，缩短子宫收缩时间。育龄女性每周应进行3次形体训练，1次中等强度的全身活动。有研究发现，瑜伽是最好的缓解痛经的运动。卫生处方：经期不过性生活。经期房事，会增加经血逆流的几率。在这一特殊时期，女性还要避免重体力劳动，不要过于劳累。若初潮早，周期短于27天，但每次来月经时间长（超过7天），发生经血逆流的可能性更高。家族处方：注意家族史。研究表明，母亲或姐妹等有子宫内膜异位症，其女性直系亲属的患病风险会增加7倍，要引起重视。这类女性若在青春期来经时，痛经明显，就应及早就诊。饮食处方：戒烟。平衡饮食，多吃新鲜的蔬菜水果，对全身健康都有好处。戒烟、限酒，限制奶油、猪油、动物油的摄入，也很关键。因为多吃这些食物，会导致体内前列腺素水平上升，诱发痛经。来月经时，还要杜绝“冷食”，不吃冷饮，少碰过酸过辣的食物。情绪处方：乐观第一。消极的脑部活动，会削弱人体免疫系统，给多种疾病可乘之机。而高度精神压力、工作紧张、脑力劳动过多，会使人长期处于应激状态，也会改变机体内环境。女性遇事要想开些，不钻牛角尖，保持豁达、积极向上的精神状态。美容处方：购买洗护产品和各类护肤品时，一定要注意标签和成分表。太香的护肤品、家用空气清新剂等，会含大量添加剂，也可能会损害健康。生育处方：该生就生，少做人流。这一点尤其要提醒职场“白骨精”们，不要一味忙于工作而耽误了人生大事。有研究表明，21—29岁是生育黄金期。足月分娩可以改善异位的子宫内膜，增强免疫力，缓解子宫颈狭窄等问题。晚婚、晚育、不育或多次人流，都会升高子宫内膜异位症的风险。团队介绍华克勤保留生殖内分泌功能微创治疗团队由复旦大学附属妇产科医院妇科华克勤教授作为首席专家。擅长微创治疗保留女性生殖内分泌功能的各类妇科疾病，包括妇科良恶性肿瘤（包括妊娠合并妇科肿瘤），子宫内膜异位症，生殖道畸形，子宫脱垂等盆底功能障碍疾病，剖宫产切口憩室等。特别专注于肿瘤的精准微创治疗和生殖内分泌功能保护性治疗。成功开展了宫颈癌保留子宫的广泛宫颈切除术、有生育二胎需求的剖宫产切口憩室的宫腹腔镜修补术和经阴道修补术、宫颈阴道闭锁的生物网片代宫颈代阴道成形术等妇科复杂手术的微创术式。在腹腔镜和机器人精准微创治疗宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌包括妊娠合并妇科肿瘤，各类生殖道畸形等妇科疑难手术方面创造了多项成功案例并积累了丰富临床经验。团队在深度子宫内膜异位症微创治疗中的优势：华克勤教授领衔的微创治疗团队近年来在传统腹腔镜微创手术的基础上积极开展3D腹腔镜和机器人手术治疗各类子宫内膜异位症，包括卵巢内模样囊肿、腹壁切口异位症、深部子宫内膜异位症等等。在各类子宫内膜异位症的处理中坚持保留器官、保护功能的理念，结合微创手术和正规术后辅助治疗，最大程度地减少创伤、保护功能、减少复发，为内异症患者带来了福音，在国内外均处领先地位。相关研究成果已在国际杂志发表，并在国际会议发言。重要提示：如果您发现自己的痛经并不是仅仅局限在下腹部，也就是小肚子处，常呈放射性疼痛至大腿、肛门等处，并伴有性交痛或经期大便或小便异常，那么为节省您的就诊时间，省去多次挂号的麻烦，请就诊前带好外院的就诊资料，包括病历本、影像学资料等（包括B超报告、盆腔MRI原片），我们在确诊后，会尽早为您安排入院，并在一周内手术。团队成员华克勤：主任医师，教授，博导，复旦大学附属妇产科医院党委书记，现任上海医学会妇产科分会主任委员。擅长微创技术治疗宫颈癌、子宫内膜癌、外阴癌、先天性无阴道无宫颈、子宫憩室、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫脱垂。曾负责多项国家自然基金等项目。国务院特殊津贴获得者，曾获得全国“争先创优”先进个人、上海市领军人才、中国女子医学科技奖、上海市首届仁心医师奖、上海市首届最美女医师奖、上海市高尚医德提名奖、上海市科技创新能手、上海市“三八红旗手”等称号。丁景新：副主任医师，医学博士，硕士生导师，擅长妇科腹腔镜手术，擅长女性生殖道畸形、子宫内膜异位症、宫颈癌、外阴癌、盆底功能障碍等疾病。现任中华医学会妇科肿瘤分会青年委员会委员，中国整形美容协会女性生殖整复分会理事，上海市医学会妇产科分会青年委员。主持国家自然科学基金面上项目2项，上海市市级医院新兴前沿技术联合攻关项目1项，上海市卫生局青年基金项目1项。SCI论文第一作者及联合通讯作者共13篇。论文多次在国际会议口头交流。陈义松：副主任医师，医学博士，擅长妇科微创，如子宫脱垂、尿失禁、生殖道畸形、宫颈癌、内膜癌、卵巢癌、切口憩室、内膜异位症、囊肿等。张英：副主任医师，医学博士，保留生育的微创治疗团队骨干成员。擅长妇科良恶性肿瘤的临床诊治，并致力于妇科良恶性疾病的生殖内分泌功能保护。张旭垠：医学博士，主治医师，擅长妇科肿瘤、子宫内膜异位症及盆底功能障碍疾病的诊治。谢梦：医学博士，主治医师。擅长各类妇产科疾病的超声检查，并陆续开展弹性成像技术、超声造影等超声新技术应用于妇科肿瘤、子宫内膜异位症、盆底功能障碍疾病的诊断。

正常的女性在经过青春期之后的一到两年应建立起规律的月经周期，如果初潮后数年仍没有规律的月经周期甚至出现继发性闭经，伴随着身上的体毛增多、体重增加，就需要到妇产科专科医生处就诊，看看你是否得了一种叫“多囊卵巢综合征”的毛病。多囊卵巢综合征是一种以月经稀发或闭经、肥胖、多毛、胰岛素抵抗、卵巢增大或呈多囊样改变等为临床表现的疾病。研究表明，多囊卵巢综合征有一定的遗传倾向性，如果母亲或姐妹中有月经不规则病史，罹患多囊卵巢综合征的概率会增高。多囊卵巢综合征患者由于下丘脑-垂体对卵巢的指挥失当以及代谢紊乱，引起激素分泌紊乱，每个月经周期同步发育的卵泡数增多，数个卵泡的发育势均力敌，没有优势卵泡产生，在B超上可表现为卵巢呈囊性增大，看不见优势卵泡，卵巢上多个小卵泡围成一圈，乍一看像一串珍珠项链，故常常会产生排卵障碍。由于排卵障碍，使得体内雌孕激素分泌失衡，月经周期中子宫内膜不能正常地生长和剥脱，从而导致了月经稀发或闭经。治疗：1.降低体重：对于肥胖的患者来说，低热量饮食加运动减肥是首选的治疗方法。体重下降5%-10%，即可缓解高胰岛素血症和高雄激素血症，改善月经、排卵甚至妊娠。2.调整月经周期，预防子宫内膜增生过度及子宫内膜癌：使用口服避孕药或月经后半周期使用孕激素，使子宫内膜发生规律性剥脱。有些患者使用口服避孕药数个周期后，不但改善了体内高雄激素的情况，而且在停药后的几个周期能短暂地恢复排卵，可趁机怀孕。3.促进生育：多囊卵巢综合征患者如无排卵则无法怀孕，如排卵稀发则使得受孕的概率降低，但只要有一次排卵，并且能在适当的时候让排出的卵子和精子相遇，患者就能成功怀孕。故并非每一个多囊卵巢综合征患者都会不孕，只是其受孕的概率比正常排卵的女性要低。多囊卵巢综合征患者如果准备怀孕，最后能检测基础体温，有条件者可到医院监测排卵，选择在排卵期同房，早期发现怀孕，早期到医院咨询医生，减少因体内激素水平异常引起的流产。如果数个周期的基础体温提示单相或者监测排卵从未发现排卵，则应及早至不孕不育专科就诊，专科医生根据个人的具体情况拟定个体化的治疗方案——促排卵、人工授精，甚至试管婴儿，最终达到成功妊娠。值得庆幸的是，单纯多囊卵巢综合征导致的不孕，相比其他原因导致的不孕，辅助生殖的妊娠成功率要高的多。4.后续治疗：多囊卵巢综合征患者发生子宫内膜癌、乳腺癌、卵巢癌的风险增高，发生糖尿病、血脂异常、心血管疾病等内科疾病的风险也高于正常妇女。多囊卵巢综合征是一个这几多个系统全身性疾病，又是一个终身性疾病，需终身治疗。故不能因为已经完成了生育使命就认为疾病已经治愈或者任其发展而不再去积极治疗。需终身坚持改善生活方式，少吃多动，关注子宫内膜剥脱情况，预防代谢性疾病和妇科肿瘤的发生发展。——参考书籍《宝贝快来》中本人编写的“多囊卵巢综合征”一章

PP医生在急诊工作的时候，常常会遇到胚胎停育的患者。在“PP侃医疗”这个平台，也有很多朋友咨询过胚胎停育的有关问题。确实，胚胎停育是一个令人很遗憾的事情。那么到底什么是胚胎停育，原因是什么，怎么诊断和处理胚胎停育呢？何谓胚胎停育？从字面上不难理解，胚胎停育就是胚胎停止发育了。其实，“胚胎停育”（有时候也简称为“胚停育”）最早是超声医生使用的词汇，描述一个胚胎的发育程度在超声检查下明显的落后于妊娠时间。在妇产科教科书里，胚胎停育相当于流产分类里的“稽留流产”，就是说胚胎停止发育了，但是没有及时的排出体外。因为“胚胎停育”便于理解，所以被越来越多的使用。胚胎停育的原因是什么？胚胎从一个受精卵发育而来到形成临床可以识别的妊娠，需要经历成千上万个精细的步骤。这些步骤包括分子水平、基因水平、染色体水平、细胞水平等不同尺度的变化。这些复杂的变化中出现一些异常就可能造成胚胎停止发育。可惜的是，目前人类对胚胎发育的精细过程还了解得很少，因此当我们回答“为什么会胚胎停育”的时候底气是不足的。尽管如此，现在我们对胚胎停育的原因也并非一无所知。通过分析停育后的胚胎样本，可以发现超过1/3甚至更多的胚胎存在各种染色体的异常，比如染色体多一条、少一条、两条融合等等。所以说，相当一部分的胚胎停育是因为胚胎染色体异常的结果。最近的研究还发现，就算染色体看上去正常，但是一些关键基因的异常也可能造成胚胎停育。除此之外，胚胎受到外界不良的影响，比如病毒感染、毒性物质作用、生长发育物质的缺乏等，可能都会造成胚胎停育。鉴于有太多的因素可能中断胚胎发育的过程，所以具体到一个患者，有时很难准确的知道为什么胚胎发生停育了，医生只能告诉大家可能的原因和概率。胚胎停育怎么发现和诊断胚胎停育的早期常常没有症状，很多患者都是停育了2周甚至更长时间才发现。通常来说，胚胎停育一段时间后会出现妊娠反应消失、下腹痛、阴道出血，这是机体将把停育的胚胎排出来的信号！这时候如果做B超，会发现胚胎的发育参数明显落后于停经的天数，或者胚胎的形态不好，比如孕囊过小、不“饱满”、卵黄囊过小、胎芽过小或不发育等等。如果曾经B超看到胎心但是目前胎心消失了，那就是胚胎停育的直接证据。有些患者月经不规律，或者排卵期不好确定，那么计算精确的妊娠天数比较困难，这时候单靠B超诊断就不可靠。如果结合HCG的水平将提高诊断的准确性。对于不能完全确定的胚胎停育，可以再等待一段时间（比如一周），再次复查B超和HCG，前后对比就能看出胚胎是否还在生长。胚胎停育怎么治疗一般而言，确定胚胎停育后应该及时终止妊娠。因为停止发育的胚胎在体内存在时间太长会带来凝血异常、感染等后续问题。现实中很多患者是因为出现了腹痛、阴道出血就诊才发现胚胎停育。这种情况下如果阴道出血多应该急诊行清宫术，如果出血不多、腹痛轻微可以考虑择期行清宫术。总而言之，对于胚胎停育而言及时行清宫术是必要的。胚胎停育怎么预防前面所言，胚胎停育往往很难讲清楚具体的原因是什么，所以给预防也带来一定困难。所幸大部分的胚胎停育都是偶然的事件，下次获得正常妊娠是大概率事件。对于2次甚至更多次的胚胎停育建议有条件的话做胚胎染色体检查，如果染色体有问题那么考虑做夫妻双方的染色体检查。如果染色体无异常，那么夫妻双方可以做一些免疫抗体检查、叶酸等检查，但是这些检查的有效性目前还没有定论。综上可见，一部分胚胎停育是染色体异常造成的，而很多胚胎停育找不到确切的原因。发现胚胎停育应该及时终止妊娠。发生一次或者2次胚胎停育也不要过于焦虑，多数胚胎停育是偶然的事件。本文系彭澎医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

说起宫颈癌，梅艳芳是绕不过去的人物，梅艳芳不单单留下了很多金曲，至今仍传唱四方，但作为一名妇产科医生，我觉得她更大的作用是就是让广大人民群众知道的宫颈癌这个病，而且让人们警醒：不管是谁，有没有钱，有没有地位，生命在晚期宫颈癌面前都是一样脆弱的。如果有人告诉梅艳芳科学防治宫颈癌方法，也许她至今仍可以为我们歌唱。宫颈癌很可怕，是妇科最常见的恶性肿瘤，是女性潜在的“杀手”，目前我国也是宫颈癌高发国家，全球1/5宫颈癌患者发生在中国，那我们有什么办法远离宫颈癌或者降低宫颈癌发生率呢？肯定是有方法的，首先我们来了解一下什么是宫颈癌。一、我们（单指女性，不包括我）为什么会得宫颈癌？现已明确，宫颈癌的罪魁祸首是高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染，这导致了99%的宫颈癌病例。另外1%的原因只能说你命不好了，上帝也不知道为什么。我们如果能将知道病因的99%宫颈癌扼杀掉，宫颈癌也就成为极罕见的疾病了。由于宫颈有一特殊的结构——转化区，此区域内细胞增生、分化活跃，如果受到致癌因素——高危型人乳头状瘤病毒（HPV）持续感染，经过一系列的分子事件，宫颈就会慢慢（约5-10年）发生宫颈上皮内瘤变(CIN)，后再慢慢（约5-10年）进展为宫颈癌（见图一）。由于德国科学家哈拉尔德·楚尔·豪森凭借有关HPV导致宫颈癌杰出的研究成果，2008年获得了诺贝尔奖。以前教科书提过“过早性生活；多性伴、多产、早生、吸烟、慢性免疫抑制等”也是宫颈癌病因，其实这些都是辅助因素，或多或少都是通过增加机体对HPV易感染性或增加HPV致病效应而起作用。比如过早性生活、多性伴，往往导致感染HPV几率增加，而这个时候宫颈发育未成熟，对致癌物较敏感。多产、早生导致宫颈损伤。孕期抵抗力又偏低，也容易感染HPV。图一宫颈癌发生过程那是不是感染了HPV就一定致癌呢？答案肯定是否定的。HPV感染非常普遍，宫颈癌不普遍。有研究发现仅有一位性伴侣，随访5年，感染HPV的概率达45-55%；在中国，平均每5位女性就有一位感染高危型别HPV。HPV感染通常是“一过性”的，大部分感染人群可以通过自身免疫将病毒自行清除，只有约10-15％高危型HPV会发生持续性感染，持续性感染一般指同一种HPV感染超过2年。目前高危型HPV有:16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66共13个型别。HPV主要通过性接触传播，其他途径像间接接触如共用毛巾、浴缸等也有可能。二、知道了病因，一切都好办。既然我们知道感染HPV是导致宫颈癌的原因，它主要通过性接触传播，有人会说只要我们消灭传染源、切断传播途径（像防治新冠肺炎一样）就行了，但要杀灭所有的HPV那是做不到的，因为HPV广泛存在于自然界，也没有特效药。至于切断传播途径，也不可能，除非人们都不过性生活了。目前我们只能通过发现HPV导致病变并去消除它，及时将宫颈癌前病变扼杀在摇篮当中。怎么去发现？要主动去筛查，适龄女性要主动去找医生筛查，妇科医生也要主动为广大女同胞做筛查。为什么？刚才讲了，从HPV感染到宫颈癌的发生通常需要很长时间，一般为10至20年才发病，中间要经历CIN，如果我们能在CIN阶段就把它消灭掉，自然就不会有宫颈癌了。但CIN临床上往往无症状，个别患者可能同房后阴道流血，如果等患者出现明确临床症状，往往已经到了宫颈癌；体征也不明显，做妇科检查时，CIN肉眼观跟正常宫颈没有差异（请注意，宫颈糜烂样的外观不等于CIN）。所以得主动筛查，再次强调，广大妇女要主动去找医生。那我们医生是怎么去筛查的？正规的医院、专业的医生都会遵循三阶梯筛查或诊断程序（见图二），第一步是细胞学（LCT/TCT）+/-高危型HPV；如果有异常，进入第二步也就是阴道镜检查；阴道检查检查异常，进入第三步行宫颈活检术。图二宫颈癌三阶梯筛查方案第一阶段的细胞学就是我们通常说的液基细胞学（LCT或TCT）+/-高危HPV。医生取标本的时候用个小刷子在宫颈表面骚刮5-10周，仍然把刷子放在含有液体的小瓶子里面，然后离心，浓集细胞，然后制片。在显微镜下找异常细胞。HPV检查也是差不多，小刷子放在宫颈管内，刷取细胞后送检。检查时患者一般不会特别不舒服，无创、简单。图三LCT取样过程哪些人该去做细胞学及HPV，什么时候开始做，间隔多久做一次。目前最普遍的筛查方案是：21岁以下女性不筛查，有性生活的21岁以上的女性应该每3年进行一次宫颈细胞学检查，在30岁以后，可以细胞学联合高危型HPV进行检查，如果连续3次HPV和宫颈刮片检查都阴性，可以间隔时间延长到3-5年一次检查，如都无异常到65岁以后可以停止筛查。也可选择单用高危型HPV作为初筛手段，起始年龄为25岁，终止年龄为65岁，高危型HPV检测结果为阴性的人群再次筛查的间隔时间，目前推荐为3年。以上两种筛查方案都可以选择。目前国家在推动宫颈癌初筛方面做了大量工作，在2009年“两癌筛查”（宫颈癌、乳腺癌）已纳入政府工作报告，免费为当地户籍人员开展宫颈癌与乳腺癌筛查，政策推广确实发现了大量的潜在宫颈癌患者。然而在临床工作当中，依然有不少妇女明知道有良策，但不愿意去医院检查。对于确诊为晚期宫颈癌的本地户籍患者，我都会问：国家不是有免费宫颈癌筛查项目么，有没有去做？回答一般都是这样的：居委会有通知，但嫌麻烦。所以，请广大人民群众不要“走宝”，免费筛查通知一下，赶紧行动（即便没有免费，也鼓励大家付费筛查，HPV+LCT费用仅需525元）。经过初筛，绝大部分癌前病变或宫颈癌的患者都“难逃法眼”，都可以被发现蛛丝马迹，要么LCT有异常的，要么高危HPV(+)，要么两者异常。有异常就是要进入第二阶梯检查：阴道镜检查。对于细胞学ASCUS并高危型HPV-DNA(+)者及ASC-H以上，包括ASC-H、LSIL、HSIL、AGC、浸润癌，或者高危HPV持续阳性都要进行阴道镜检查。什么是阴道镜？其实就是放大镜的升级版，有摄像功能，把宫颈放大10-40倍，观察宫颈表面较微小的病变、异常上皮和异常血管。检查时需借助浓醋酸、复方碘溶液将异常上皮识别出来。所以阴道镜检查是要指征的，不是用来给所谓的宫颈糜烂照相的。如阴道镜检查异常，就要行第三阶段--宫颈活组织病理检查。这是确诊的金标准。任何可疑病灶，均单点或多点取材。最好在阴道镜下取材，在醋白上皮、碘不着色处或镜下见异常血管区域活检，提高其准确性。三、发现了CIN以后怎么办？（交给医生办）经过组织学确诊的宫颈高度病变（CIN2/3），除特殊人群外（如孕妇），均需治疗。具体的治疗方案需根据患者CIN级别、年龄、有无生育要求、阴道镜检查是否满意等加以选择。如阴道镜检查满意的，完全除外宫颈浸润癌，消融（冷冻、激光、热凝固等）或切除均可。不满意，不宜消融，推荐宫颈锥切术。但对于年龄大于45岁，无生育要求，不方便随诊的CIN3级患者，先行宫颈锥切术，排除了宫颈浸润癌，也可以选择全子宫切除。就要进行相应的处理。目前仍没有特效药物！！对于CIN1级患者，可由高危型HPV感染，也可由非高危型HPV感染导致，随访发现，60%CIN1级可以自然消退，进展为CIN2/3级不常见，至少在随访的2年内。所以目前CIN1级不属于癌前病变范畴。对于持续存在2年以上的可以选择治疗，因为如果病灶持续存在2年以上，转变CIN2/3级风险会增加。如果阴道镜满意的行消融术，如果阴道镜检查不满意行宫颈锥切（图四）。图四宫颈锥切四、如果连CIN都不想要，还有什么方法？办法总是有的，既然大家都知道过早性生活、吸烟、早婚、早育、多生、多性伴等因素增加宫颈癌发生概率，那就抵制吧，至少可以做到不过早性生活，不吸烟，专一一点减少多性伴。估计很多人已经没有机会改正以上不良习惯了，该发生都已经发生了，那也可以教育你们的子女。女孩子要教育，男孩子更要教育。有很多女性说，我很专一，我很忠诚，我相信我的男人也忠诚。千万不要相信男人的鬼话。预防艾滋病的宣传图片（见图五）同样适用于宣传预防HPV的重要性。Eachtimeyousleepwithsomeone,youalsosleepwithhispast。你睡了一个男人，还睡了他之前所有的女人。所以，无生育要求的XXOO，请用避孕套！！！图五预防HIV海报确实把持不住对不良生活习惯的诱惑，比如吸烟，那还是有办法预防的，就是HPV疫苗。HPV疫苗是利用病毒上的一种特别的蛋白质外壳，来引发人体的免疫力。HPV疫苗是全球第一个用于预防肿瘤的疫苗。疫苗几乎能100%预防相应型别的HPV感染的CIN级及湿疣，还能交叉免疫。二价疫苗，可以预防由HPV16和HPV18型病毒感染，可减少70%的宫颈癌。四价疫苗可以预防6、11、16、18型HPV感染，除了降低宫颈癌，还能预防尖锐湿疣。九价疫苗是针对HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58九种亚型，国际研究数据显示，九价疫苗能预防90%的宫颈癌。故只要有条件的适龄女性均建议打宫颈癌疫苗。远离宫颈癌，请主动出击。修改于2020-5-12

这样的题目，写给已经罹患卵巢早衰的患友，有些不忍。但是，疾病已然降临，生活还要继续，悲伤、痛苦、焦虑，加上疾病的折磨，只能让你今后的日子变得更糟，对吗？首先，让我们分析一下卵巢早衰患者的精神心理的变化以及随之而来的表现。1.恐惧与焦虑。因卵巢功能减退，子宫内膜不再有周期性变化，致子宫和阴道上皮细胞萎缩分泌物减少，出现月经紊乱乃至闭经，部分患者产生恐惧与焦虑心理，担心自己丧失女性特征，担心影响夫妻生活及家庭和睦。2.抑郁与多疑。卵巢功能衰退同时会引起精神学上的功能障碍，性格出现暂时变化，如孤僻、多疑、伤感、多虑、忧伤等，有人常常自言自语、多愁善感、抑郁寡欢，情绪极其低落。3.失落与烦躁。女性由经育龄期过渡到卵巢早衰，逐渐向衰老迈进。这一因疾病导致的衰老进程的提前到来，可能给部分女性带来悲观失落情绪；由于内分泌功能紊乱，多数女性变得烦躁易怒、爱激动甚至喜怒无常。可以理解患者上述的心理变化及表现。因为，卵巢早衰的发病原因确实复杂多样，卵巢早衰的发病机理医学界至今确实无法准确诠释，卵巢早衰在病理上给患者带来的痛苦确实难以言喻，而卵巢早衰的治疗过程确实又相对漫长。但还是要说，痛苦与悲伤，抱怨与自艾，对疾病的发展进程及您未来的生活，毫无意义。卵巢早衰真的不可逆吗？至少早期的研究这样认为。认为FSH>40IU/L就意味着始基卵泡缺失而可导致永久性不孕。而这一结论在以后的研究中受到挑战。近些年的研究表明，约有50%的卵巢早衰患者会出现间歇性排卵现象，5～10%的患者在确诊后有间断的月经恢复甚至发生自然妊娠。也有学者认为，很多临床上所谓的卵巢早衰，并非真正意义上的卵巢早衰，而是卵巢功能或多或少的减退而已，这部分患者卵巢功能是可以逆转；部分卵巢早衰早期、中期患者，通过综合治疗也可以部分逆转恢复卵巢功能。研究的进展似乎带来一丝光明，我们也该做好我们要做的。1.要有充分的思想准备，需要经历一个过程。没有一蹴而就的事，不要急于问“我能治愈吗？”、“我能不能怀孕？”……这样的问题，一切应以改善您今后的生活质量、降低未来疾病发生的风险为目的。2.行动起来。您应当尝试寻求医生的帮助，建立中长期治疗、保健方案，尽可能地缓解目前症状，延缓疾病的发展进程。3.无论是在治疗前、治疗中、治疗后，放松思想，冷静面对，平衡心态，缓解压力是卵巢早衰疗过程中的重中之重。长期处于情志抑郁、情绪紊乱状态之中而不能自拔，将直接进一步抑制卵巢功能，加速卵巢功能衰竭或生殖器官萎缩，从而加重病情。这无疑与我们的目的背道而驰。当然，这也需要患者、医生、家人以及社会的多方互动。医生、家人的关怀、体贴与理解，对于疾病的转归和治愈将起到无可估量的作用。

不孕症应做哪些检查： 1.月经第二天血性激素+表雄酮 2.甲功，不孕系列，TORCH，CA125 3.子宫附件B超，加卵泡监测 4.子宫输卵管造影 5.宫颈分泌物支原体衣原体培养 6.丈夫精液常规分析，形态，支原体衣原体

今天，我们来给大家科普一下“多囊卵巢综合征”这个让人头疼的难题，“多囊卵巢综合征”是啥？那些深受其扰的女性对于它一定不陌生，甚至可以称得上深恶痛绝了吧。别急，身为女性或女性同胞的家属，关于多囊，以下几点你需要了解！！！首先，来详细剖析多囊的临床表现：①月经不调：月经一推再推再推，大姨妈像是在和你玩捉迷藏，最后甚至玩消失，大姨妈能自己来一次心里开心的不要不要的，可有个别（注意是个别）性情古怪的它……竟然……不走了，一连十几天天天出血啊（宝宝心里苦啊）。②怀孕难：这可能是大部分女性治疗多囊的终极目标了。③多毛：上臂、大腿、唇周、乳房等等地方体毛浓密，越来越像女汉子。④痤疮：面部、背部痤疮，这可不是简单的青春美丽痘那么简单哦！⑤越来越胖：吃的或许不多，体重却润物细无声地蹭蹭往上飙，水桶腰啊、游泳圈啊接踵而至。如果上述几点你不幸中招（不用全部符合），你就要考虑啦：我会不会是多囊呢？有些姐妹可能会疑惑了，我又瘦，皮肤又光滑，为啥医生却怀疑或诊断我是多囊卵巢综合征呢？这是因为多囊卵巢综合征在不同人身上表现的差异性是很大的，也就是上面所说的5点不需要全部符合，多囊的病人有胖的，有女汉子的，也有娇小哒。不是每个患者都会有肥胖或痤疮，肥胖或痤疮也不是排除多囊的指标。而且，千万不要小看了多囊卵巢综合征，它所带来的困扰不仅仅上面所提到的表现，那只是冰山一角，人家的全称中可是有“综合征”三个大字的！所谓综合征，病情涉及生殖系统、内分泌系统、代谢系统，除了妇科的表现，潜移默化中你的糖脂代谢正在发生障碍。可能现在，你还年轻，代谢问题还处于萌芽阶段，所以没啥感觉（体重上飚的姐妹们注意啦，这就是由于代谢异常的原因导致的你喝水都胖哦）。长远来说，大约中老年的时候，如果疾病控制不好，可能会并发子宫内膜癌、糖尿病、心血管疾病，简直是细思极恐啊！所以，对于去妇科门诊，医生却给你查血糖，查胰岛素，查血脂四项，大家也应该明白原因啦。月经推后一定是多囊吗？正常月经的形成，依赖于下丘脑-垂体-卵巢-子宫之间互相配合的内分泌反应，可以理解成一级一级的车间工作，每个车间之间都是联系的，环环相扣，下一个车间的运作依赖于上一个车间的正常运行，任何一个环节出了问题都会导致罢工啊，也就是大姨妈迟到或根本不来。所以说，大姨妈是脆弱又任性哒。多囊的患者往往本身存在高雄激素等的内分泌的紊乱，会抑制卵泡的生长、成熟，卵泡不能从卵巢里排出来（B超看到的卵巢多囊样改变其实就是一群未成熟的卵泡堆在卵巢中），大姨妈不能按时而至。除了多囊，还有很多因素会导致大姨妈不能按时报到，比如营养不良，巨大的精神刺激，人工流产对宫腔的损伤等等，当然啦，你还要排除是不是已经怀孕啦！一两次的推后可能纯属偶然，如果长期多次的月经推后，且有推后时间愈加严重的倾向，需要到医院让专业的妇科医生帮你寻找原因啦。为啥会得多囊呢？这是个如同宇宙起源一类的世纪未解之难题啊。笼统说来呢，有遗传因素和非遗传因素。它可能具有一定的遗传倾向，你妈妈或姐妹患有多囊，提示你可能，却未必一定会得多囊。后天的不健康的生活作息，高能量饮食，长期处于焦虑、抑郁等不良情绪当中也都可能是多囊的诱因或加重其进展。还有很多原因尚处于未知状态，大家也就不要纠结病因啦，面对现实最重要。怎样最终确定自己患了多囊呢？鉴于多囊表现的复杂性，关于它的诊断标准医学家们也是操碎了心啊，呕心沥血，一改再改。终于，一群高逼格人士于2003年在鹿特丹召开了一次高逼格会议，制定出了国际上目前最为公认的标准，起名鹿特丹标准，内容如下[前方高能]：① 稀发排卵或无排卵：表现为月经稀发、闭经、初潮2-3年不能建立规律的月经。② 高雄激素的临床表现（多毛/痤疮） 或 高雄激素血症（需医生开单抽血化验）。③ 卵巢多囊样改变（医生指导下行子宫附件彩超发现）。以上三项符合任何两项，再排除一些肿瘤性疾病等就可以诊断多囊。需要再补充一点的是，有极个别患者月经规律，每月报到，但是测排卵或者监测基础体温发现，没有排卵，这也是符合①的。最终确诊了多囊，如何治疗呢，下一节，多囊的治疗，敬请期待！本文系宗利丽医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

基础体温，也叫BBT，是静息状态下测得的舌下温度，可以判断有无排卵，具体如下：普通玻璃体温计一个（不要用电子的，防止电量不稳定不准），放在枕边。早晨醒来，不说话、不起身，把枕边的温度计放在舌头下5分钟后（切记不要放在腋窝），读取的温度叫基础体温。基础体温表的记录如下：纵坐标显示的是每日读出的温度，横坐标是日期（为了方便判断，把来月经的第一天放在横坐标的第一天）。如果有排卵，一个月经周期描述下来的基础体温曲线可以呈现出双相型，因为排卵后基础体温可以升高0.3到0.5度，且持续12-16天。如果无排卵，一个月经周期描述下来的基础体温曲线呈现单相型，即整个月经周期都是36.5度以下，没有升高0.3到0.5度明显起伏现象。本文系余冬青医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。